行政复议申请书

行 政 复 议 申 请 书

申请人:姓名_________住址_________________________

(法人或其它组织名称______________________________地址_____________________________法定代表人或者主要负责人__________)。

委托代理人:姓名_________住址_______________________

被申请人:名称_________________地址_________________

行政复议请求:______________________________________

___________________________________________________

事实和理由:________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

此致

(行政复议机关名称)

申请人:

年  月  日

 
0
[责任编辑:阮剑]
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