徐珏副主任医师是苏州中医院内分泌科的专家。南京中医药大学毕业后，一直从事人体内分泌疾病的临床研究，擅长以中西医结合治疗糖尿病、甲亢、甲状腺癌等内分泌疾病及并发症，其中在糖尿病及并发症的中医治疗方面有很深的造诣。 专家门诊时间：周二上午

    本报记者 谢仲年

    ○67岁的乌先生来电话咨询：我是一名糖尿病患者，自查出糖尿病以来一直用药治疗，控制血糖，但听人说，药不能服一种，要经常换药才行，请问专家我现在的情况是不是需要换药呢？

    徐珏副主任医师：很多口服降糖药的糖尿病患者服用一种药物没有多少时间，发现血糖、尿糖下降效果不明显，就认为所服药物无效，就立即要求医生换药，这种做法是不科学的。其实药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才能显现出来。有些降糖药(如胰岛素增敏剂)服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。因此合理的用药应该根据血糖的控制情况而逐渐调整服药剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联用。联用降糖药时要注意，不宜将同类的降糖药物联用，否则会增加药物的副作用而不是加强降糖效果。比如“消渴丸+达美康+优降糖+美吡达”、“美吡达+糖适平”等都属不恰当的联合用药。你目前所述血糖指标控制较好的情况，就没有必要换药。但要定期做血糖和尿糖等相关指标的检查。

    ○63岁的陈女士来电话咨询：我这次到医院去检查发现血糖偏高，我现在需要注意些什么？

    徐珏副主任医师：控制血糖水平首先要从饮食入手，能够影响人体血糖水平的食物主要是谷类食物，但是，有些谷类食物人吃了以后会使血糖迅速地升高。而一些含粗纤维比较多的谷类食物使血糖升高比较慢，而且升高的水平不是特别得高。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，很容易被机体迅速吸收，引起血糖增高。如果病人喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食量。葡萄糖是体内能量的主要来源，如果不吃主食或进食过少，葡萄糖来源就会缺乏，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不低于150克，否则容易出现酮尿。酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。糖尿病病人在饮酒时，如果进食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高。常饮酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒。你目前的情况需要进行空腹血糖和餐后血糖的检查，再决定是否用药治疗。

    ○60岁的陈先生来电话咨询：我半个月前到医院去做了检查，空腹血糖为6.8mmol/L，我是不是患有糖尿病了？

    徐珏副主任医师：糖尿病的诊断是有明确的标准的。如果有糖尿病典型的症状，以静脉血糖水平为依据，空腹血糖(126mg/l(7.0mmol/l)或 随 机 血 糖 (200mg/dl(11.1mmol/l)可以确诊糖尿病。如果无典型症状，仅空腹血糖 (126mg/l或随意血糖(200mg/dl应再重复一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖(200mg/dl者，可以确诊糖尿病。如果随意血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)及 空 腹 血 糖 <100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。如果还不能明确，就应做口服糖耐量试验。实验前