【记者手记】

鱼刺或碎骨虽然小，一旦生生扎到喉口、心间，便是命悬一线。

尽管医疗知识科普了多年，“先来口米饭压一压”的老习惯总会在慌乱的第一时间占据头脑的高地，再想一想，“去哪儿处理”更是抓瞎。这样的小常识，希望你记住，更希望你用不上。

“苏州哪里能拔鱼刺”“拔鱼刺挂什么科”“东西卡在喉咙里了怎么办”——社交平台上，这类求助帖屡见不鲜。同样的异物卡喉，有人直奔耳鼻喉科“丝滑”取出，有人从急诊转到消化内科做了场全麻大手术，也有市民反映“到了医院被告知做不了”而白跑一趟、愈发心慌。

鲠在喉，急急急，如何救？

记者结合近期病例、采访我市医学专家，为读者出具一份“鲠在喉”的苏州版不完全急救指南。

同样误吞一块鸡骨头，一个5分钟搞定一个要进ICU

市民杨先生的经历，是食管异物中很常见的一类。那天他在单位吃饭，边吃边和同事说说笑笑，不留神吞下一块鸡骨。他当即觉得喉咙里卡了东西、有点疼，以为只是骨头划伤喉咙。可随着每咽一次口水，疼痛都加重一分，吃饭、喝水都成了问题。杨先生不敢再耽搁，急忙赶往南京大学医学院附属苏州医院。

对于这类情况，该院耳鼻喉科医生很有经验了——详细询问了杨先生病史并进行评估，初步考虑是食管异物嵌顿，也就是说，骨头还卡在里头。通过CT检查确认，这块鸡骨卡在杨先生食管的入口处，也就是嗓子眼向下不远的位置。虽说是在食道入口的地方，要是不及时取出，也有可能引发食管黏膜损伤、感染甚至穿孔等严重并发症。耳鼻喉科团队迅速制定了治疗方案，全身麻醉、喉镜上阵，5分钟就把一块鸡骨头完整地“夹”了出来，杨先生的哽咽感和疼痛感消失了、吞咽功能也恢复正常，第二天就顺利出院。

同样是误吞鸡骨，52岁的张阿姨情况则惊险得多。

事发当日，她在家中吃鸡汤面，“刺溜”一下，不小心吞下了混藏其中的薄型鸡骨片，很快张阿姨就剧烈胸痛、无法直立。赶往家附近的一家医院就诊，拍片显示：一块长约2.5厘米、边缘带尖锐棱角的骨头，卡在食管中段，也就是胸口这一段，紧贴着主动脉弓——这是人体最粗的血管之一，一旦血管被鸡骨头刺破，短时间内就可能发生致命的大出血。就近医院当即称处理不了，建议她转往上级医院，后者继而给出了“先植入支架、术后转入ICU监护”的手术方案。面对复杂的前置诊疗流程和未知的术后风险，家属“压力山大”，带着张阿姨赶到南大苏州医院急诊医学科。

当时已是深夜，南大苏州医院急诊医学科主任医师李胜军接诊后，迅速启动多学科会诊、开始“摇人”——消化内科主任医师史肖华、介入血管外科副主任医师陆玉长迅速赶来、共同评估。多学科专家团队快速敲定了用胃镜取出的手术方案，在精准操作下，把紧贴主动脉弓的一块骨头完整取出，全程没有伤到旁边的大血管。张阿姨免遭“放支架、进ICU”的大动静，转危为安。“一根骨头，一场生死营救，一份说不完的感谢。”家属在社交网站上致谢南大苏州医院医护团队，“他们选了最难、最麻烦，但对患者最好的方案。”

“鲠在喉”怎么治要分工，卡在哪里归谁管有说法

鱼刺、碎骨虽小，一旦误吞，风险性也是极高的。轻则划伤喉管食道，重则有可能刺穿主动脉、导致生命危险。

苏州人喜欢吃淡水鱼，鱼刺小而多，因此“卡鱼刺”较为高发。老年人更是“卡喉”的高危人群，牙齿松动、感觉迟钝，老人吃饭的时候不能细嚼慢咽，经常是囫囵吞枣地将食物咽下去，就非常容易导致鱼刺、鸡骨头等嵌顿于食道。

如果误吞鱼刺骨头，如何快速就医？多位专家在采访中表示，目前医政方面对此尚无“一刀切”的诊疗范围规定，但在临床已形成了清晰共识——对于误吞高危异物的患者，建议第一时间直奔有处置能力的医院急诊，而不是自行盲目挂专科号。由急诊首诊医生通过CT等影像检查，快速评估异物的位置、形态和周边损伤情况，根据患者个体风险程度来“摇人”，以避免患者在不同专科之间来回转诊，耽误救治窗口。

“食管入口是异物最容易卡住的地方之一，位置比较靠上，旁边也没有紧挨着大血管，耳鼻喉科用专门的内镜就能直接够到、取出来。”苏州市医学会耳鼻咽喉—头颈外科学分会委员、南大苏州医院耳鼻咽喉科主任医师陆鸿略介绍，在实际临床中，耳鼻喉科因具备专业检查设备，在食管异物诊疗中的“参与度”甚高，“目前有不少医院还设置了专门的耳鼻喉科急诊，为市民提供快速高效、力所能及的取异物急诊服务。”

“去哪个科、用什么办法，取决于骨头卡在什么位置、旁边挨着什么、戳穿的风险有多高。”李胜军表示，对于卡在嗓子眼或者食管最上段的异物，耳鼻喉科的操作路径短、效率高；卡在胸口这一段、紧挨大血管或者已有扎穿迹象的异物，就需要消化内科用内镜取，同时血管外科医生在旁边保驾，必要时还要胸外科待命。

苏州有张取鱼刺就医“地图”，建议去之前打个电话

一旦遇“卡”，难免慌张，往往不知道该往哪里去。

今年年初，苏州市卫健委发布了一份当时较全面的全市取鱼刺就医“地图”，按区域列出了76家取鱼刺服务医疗机构名单、37家设有耳鼻喉科急诊的医疗机构名单（并非都能拔鱼刺），并附上了服务时间（并非都是24小时）和电话。但需要提醒的是，由于设备和人员配置等原因，并不是每家医疗机构都实时具备相关处置能力，为尽可能减少“跑空”现象，建议市民在就诊前提前电话咨询，确认无误后再前往。

对于市民而言，防患未然其实更重要：进食时应细嚼慢咽、少说笑打闹。陆鸿略介绍，科室诊治的食管异物患者，多涉及鱼骨、猪骨、枣核、虾等，“大多是吃饭时说笑、注意力分散惹的祸。”

而一旦误吞异物，应立即停止进食、饮水，立即就医。陆鸿略再三提醒，“吞饭团”“喝醋”“抠喉催吐”的“老法子”千万不可取。遗憾的是，那些“土方法”仍在制造本可避免的险情。苏州大学附属第一医院曾接诊过一名鱼刺卡喉后强行吞咽米饭的患者，鱼刺非但没被“带下去”，反而在食管里扎得更深，引发剧烈疼痛；相城区漕湖人民医院也曾排查出一例因吞饭压鱼刺导致食管穿孔隐匿急症的患者，拖延两天后才就诊，胸部疼痛持续加重，险些酿成胸腔感染。

这些身边的险例，应足以为戒。

（苏报融媒记者 张甜甜 陆珏/文）